감기몸살 수액 실비 거부(?) 당한 후기

얼마 전 가벼운 목감기에 걸려 미열이 나고 컨디션이 떨어지는 일이 있었습니다. 정해진 일정은 모두 소화해야 하기 때문에 미열을 떨어뜨리고자 수액을 맞으려 했지만, 감기몸살 수액 실비 기준이 2020년부터 변경되었다는 이야기를 듣게 되었습니다.

감기몸살 수액 실비 기준 강화

2020년 6월부터 강화된 기준 적용

보험료 지급 사례 중 가장 큰 비중을 차지하는 것 중 하나가 바로 수액비용이라고 합니다.
보험료 지급이 많이 되는 것이 문제가 되는 이유는, 무분별한 보험료 청구로 인해 다른 사람들의 보험료가 올라갈 수 있기 때문인데요.

보험이라는 시스템이 일종의 ‘품앗이‘와 비슷한 개념이기 때문입니다.
예를 들어 A라는 보험사에 a,b,c,d 가입자가 있다고 가정했을 때
a 가입자가 수액 실비 청구를 1년에 10회 했고 b,c,d 가입자는 청구를 한 번도 안했다 해도 보험사는 a,b,c,d 가입자 모두의 보험료를 올려받아 a가 받은 보험료를 충당할 수 밖에 없는 구조인 것이죠.

따라서 이러한 맹점을 보완하기 위해 2020년 06월부터는 비타민 주사를 포함한 비급여 주사는 의사 소견이 반드시 있어야 하고 (치료 목적으로 수액주사를 투여함) 치료 목적으로 받았다 하더라도 식약처 약제 허가 기준에도 부합한 사용이어야 실손보험으로 보장받을 수 있게 변경되었습니다.

2021년 7월 출시된 4세대 실손은 약관으로 명시

기존 실손보험에는 이러한 내용이 약관에 명시되어 있지 않았지만, 2021년 7월 출시된 실손보험에는 약관에 이런 내용이 명시되어 있습니다.
물론, 약관에 있고 없고 차이로 실손비용 청구가 되고 안되고의 차이로 발생하진 않겠지만 전반적으로 감기몸살 수액 실비에 대한 기조가 이런 방향으로 이어질 것이라고는 짐작해볼 수 있습니다.

식약처 약제 허가 기준이란?

예를 들어, 의사가 환자가 근육통이 심해 ‘태반주사’를 투여했다고 소견서에 작성한다면?
식약처 약제 기준상으로 태반주사는 간기능 및 갱년기 개선에 효과가 있다고 명시되어 있기 때문에 거부당할 수 있습니다.

가장 유명한 주사들의 주된 내용을 정리하면 다음과 같습니다. 참고하시기 바랍니다.

태반주사 : 간기능 및 갱년기 개선
마늘주사 (비타민B) : 신경통, 근육통, 관절통, 말초신경염
감초주사 : 만성간질환 개선, 두드러기, 습진, 알레르기
신데렐라주사, 백옥주사, 레몬주사 : 식약처 약제 허가 기준에 불부합